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【前沿资讯】PET提供了更精确的筛选方法来选择放射性核素治疗的候选者

人阅读 发布时间:2020-03-09 16:15

《核医学杂志》9月刊上发表的一项新研究,评估了68Ga-DOTATATE正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET / CT)在选择神经内分泌肿瘤患者中的作用,这些患者可能受益于放射性核素治疗(PRRT)。尽管历史上是以基于111In-pentetreotide显像的krenning评分为指导,但研究人员发现,基于PET / CT成像的krenning评分明显较高,并且可以更准确地检测出有资格接受PRRT的患者。这对于病变小于2厘米的患者尤为重要,研究表明,PET / CT显示这些小体积肿瘤的krenning评分明显高于111In-pentetreotide显像,并且当患者本来不符合PRRT的要求时,可以使其符合PRRT的要求。

旧金山加利福尼亚大学放射学副教授、医学博士Thomas A.Hope说:“在过去,医生依靠111In-pentetreotide成像和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)来确定患者是否有资格接受177lu-DOTATATE 放射性核素治疗。”然而,关于PET / CT测定177lu-DOTATATE 放射性核素治疗合格率的准确性的文献有限。我们的研究旨在比较不同成像方式得出的krenning评分,并评估其对治疗决策的影响。”

krenning评分是一种基于核成像技术的相对简单且可重复的方法,医生用来定量评估神经内分泌肿瘤患者生长抑素受体(SSTR)的表达核医学医师将目标病灶对放射性药物的摄取与肝脏对放射性药物的摄取进行视觉分级。这种视觉评估是基于摄取量最高的靶病变,”加州大学洛杉矶分校核医学和治疗学助理教授杰里米·卡拉斯(Jeremie Calais)医学博士说。霍普补充道:“krenning评分越高,预期的靶向治疗的接受率就越高。”

回顾性研究包括150例怀疑神经内分泌肿瘤或有生化证据的患者。患者在不到一周的时间内接受了68Ga-DOTATATE PET/CT和111In-pentetreotide成像(平面闪烁成像和SPECT)。三位医师独立分析了所有影像学研究,并根据摄取最高的病灶使用Krenning评分对其进行分级。评分后对研究进行审查,并为每个研究创建一个一致的评分标准。测量肿瘤负荷的大小和程度、病灶大小和最大标准化摄取值,并与Krenning评分进行比较。

根据Krenning评分,采用111In-pentetreotide平面显像、SPECT和68Ga-DOTATATE PET/CT对ssr阳性检出率分别为23%、38%和72%。68Ga-DOTATATE PET/CT的克伦宁评分明显高于其他方法。此外,在Krenning评分至少为3分的患者中,小于2厘米(15%和24%)病灶的111In-pentetreotide平面成像和SPECT检出率远低于大于2厘米(78%和89%)病灶的检出率。

Calais说:“这项对比研究首次表明,68Ga-DOTATATE PET/CT比111In-pentetreotide成像在确定PRRT的适格性方面得分更高,特别是对于病变小于2厘米的神经内分泌肿瘤患者。”根据111In-pentetreotide成像,大多数病变小于2厘米的患者没有资格进行PRRT,但根据68Ga-DOTATATE PET/CT,他们似乎是候选者。

Calais说:“这对于NETTER-1临床试验,即证明177Lu-DOTATATE PRRT的有效性的国际三期临床试验具有重要意义,该临床试验只包括经过111In-pentetreotide成像筛查的患者,从而批准了177Lu-DOTATATE PRRT。”NETTER-1试验的结果不应该直接应用于较小病灶的患者,因为小病灶通常在 111In-pentetreotide成像上呈阴性,不包括在试验中。许多人认为NETTER-1试验的结果可以直接转化为68Ga-DOTATATE PET/ CT筛查的患者,这可能是真的,但从未得到正式证实。”

霍普说:“重要的是,患者要认识到,尽管68Ga-DOTATATE PET/CT显示的Krenning评分可能很高,但并不总是意味着177Lu-DOTATATE PRRT是合适的治疗方法。要了解如何使用68Ga-DOTATATE PET/CT来选择患者接受治疗,还有大量工作要做。”


1所示。SSTR PET在低容量疾病中的 Krenning评分高于111In-pentetreotide。患者SSTR PET评分为4分(A), SPECT (B-D)和平面成像(E)评分为0分,病变范围为1×3个级别(如小于2cm的1 ~ 3个病灶)。最大强度投影。

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